一、疾病负担与流行病学现状

慢性肾脏病已成为全球性的重大公共卫生挑战。目前全球约8.5亿人罹患不同程度的CKD，据《全球疾病负担研究》预测，至2050年，CKD将在全球死亡原因中上升至第五位，在日本和西欧等地区更将位居第三。与心脑血管疾病死亡率下降的趋势相反，CKD的疾病负担正在持续加重。

流行病学数据显示，全球成年人CKD患病率约为10%-14%。中国大规模流行病学调查表明，患病率接近12%，患者人数超过1亿。该疾病对患者预期寿命影响显著：进展至透析阶段后，女性患者寿命缩短44年，男性缩短35年；即使成功接受肾移植，患者平均寿命仍较普通人群减少22年。

二、早期筛查困境与诊断不足

当前CKD防治面临的主要挑战在于早期诊断率低下。高达80%的终末期肾病患者在疾病早期未被及时识别。在糖尿病和高血压这两个CKD高危人群中，尿白蛋白检测率分别仅为35%和4%，反映出筛查体系的明显不足。

传统防治策略存在明显局限：过度聚焦于透析与移植等终末期治疗，忽视了早期干预的价值；筛查范围局限于糖尿病人群，导致大量非糖尿病CKD患者被遗漏；医疗资源配置失衡，例如欧美国家乳腺癌筛查投入达到尿蛋白检测的60倍，而单次尿蛋白检测成本仅为0.5欧元。

三、创新筛查策略与风险评估

国际专家提出的ABCDE筛查模型为早期识别CKD高危人群提供了系统框架：

   A（尿白蛋白检测）：灵敏捕捉早期肾损害

   B（血压管理）：控制高血压对肾脏的损害

   C（血脂监测）：评估动脉粥样硬化风险

   D（糖尿病管理）：控制糖尿病肾病进展

   E（肾小球滤过率）：监测肾功能水平

风险评估研究显示，尿白蛋白水平与不良预后密切相关。尿白蛋白≥30 mg/g时，心梗、中风和肾衰风险显著升高；即使仅有2 mg/g的微量升高，死亡风险也呈线性上升趋势，这一现象在老年人群中尤为明显。

四、前沿治疗策略与药物进展

SGLT2抑制剂
该类药物可显著降低终末期肾病风险，延缓透析需求。在尿白蛋白升高阶段早期介入，可将透析时间延后近30年；若待肾小球滤过率下降后再干预，最多仅能延后2年。

GLP-1受体激动剂
在糖尿病和肥胖人群中展现出显著的肾脏保护作用，能有效减少CKD发生率，同时具有明确的心血管保护效益。

非甾体盐皮质激素受体拮抗剂
研究证实，这类药物能显著减少蛋白尿，其肾脏保护作用的84%可通过降尿蛋白效应解释，同时带来约37%的心血管获益。

五、“前CKD”概念与精准预防

借鉴糖尿病前期的理念，提出“前CKD”概念具有重要临床意义。该人群特征为肾小球滤过率60-89 ml/min/1.73㎡且尿白蛋白10-29 mg/g，其发展为肾衰竭的风险是正常人群的5.4倍。据估计，美国约有100万成年人处于这一阶段。

成本效益分析显示，早期筛查具有显著优势。荷兰研究表明，居家尿检筛查在95%情境下具有成本效益；西班牙数据显示尿白蛋白检测成本仅为0.5欧元。与其他筛查项目相比，尿蛋白检测是一种被低估的高性价比工具。

六、未来防治方向与体系构建

未来CKD防治应从多个层面推进：在公共卫生层面，可借鉴日本全民尿检经验，将CKD筛查纳入基本健康体检；在临床实践层面，推广ABCDE筛查模型，确保高危人群早期识别；在治疗干预层面，在“前CKD”阶段即引入肾脏保护药物；在技术发展层面，结合遗传学与人工智能技术，实现更精准的风险预测与个性化干预。

慢性肾脏病不应再被视为不可逆的疾病进程。从晚期救治转向早期识别与主动预防，代表着肾脏病学未来发展的必然方向，也是应对这一全球健康挑战的关键策略。

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