吞噬细胞是先天免疫系统的核心组成部分，起源于骨髓造血干细胞，通过分化形成功能各异的细胞群体，构成机体免疫防御的重要网络。
中性粒细胞占外周血白细胞的 50%~70%，细胞核呈分叶状，胞质内富含含酶颗粒。生理状态下寿命仅 6~8 小时，由骨髓持续更新。感染时，中性粒细胞可迅速响应炎症信号，通过血管迁移至感染部位，通过吞噬作用清除病原体，过程伴随 "氧化爆发" 和颗粒释放。完成杀菌后通常因能量耗尽死亡，与渗出液共同形成脓液，是化脓性炎症的典型特征。中性粒细胞缺陷会显著增加细菌感染风险，如中性粒细胞减少症患者易发生严重化脓性感染。
单核细胞占外周血白细胞的 3%~8%，体积较大，核呈肾形，具有强迁移和分化能力，进入组织后可分化为巨噬细胞。巨噬细胞寿命达数月至数年，分布于全身组织并形成功能亚型：肝脏库普弗细胞负责清除血液异物；肺泡巨噬细胞参与呼吸道防御；小胶质细胞维持神经稳态；破骨细胞调节骨代谢。巨噬细胞兼具吞噬、细胞因子分泌和抗原呈递功能，是连接先天免疫与适应性免疫的关键。
Table 21.1 中性粒细胞与巨噬细胞的比较
吞噬细胞的定向迁移是免疫应答启动的核心环节，受细胞因子、趋化因子及黏附分子协同调控。
感染或损伤后，局部巨噬细胞通过模式识别受体识别病原体或损伤信号，分泌 IL-1、TNF-α 等细胞因子及 IL-8 等趋化因子。这些信号一方面刺激骨髓加速细胞生成，另一方面在局部形成浓度梯度，为迁移提供导航。
遵循 "滚动 - 激活 - 黏附 - 迁移" 级联反应：血管内皮在细胞因子刺激下表达选择素，使白细胞沿血管壁滚动；趋化因子激活白细胞表面整合素，增强与内皮黏附分子的亲和力；白细胞牢固黏附后穿越内皮间隙，沿趋化梯度向炎症部位迁移。中性粒细胞率先抵达感染部位，单核细胞则在后期浸润并分化为巨噬细胞，参与慢性炎症。
吞噬细胞通过多种机制清除病原体，构成防御体系的核心功能。
吞噬细胞通过细胞膜内陷包裹颗粒形成吞噬体，与溶酶体融合后降解内容物。抗体或补体包裹病原体可通过吞噬细胞表面受体增强吞噬效率（调理作用）。部分病原体进化出逃避机制，如肺炎链球菌荚膜阻止识别，结核分枝杆菌抑制吞噬体 - 溶酶体融合。
吞噬细胞的杀伤力
氧化杀伤：吞噬后启动 "氧化爆发"，NADPH 氧化酶生成超氧阴离子，转化为过氧化氢；中性粒细胞髓过氧化物酶催化生成次氯酸；巨噬细胞通过 iNOS 产生一氧化氮，与活性氧形成更强毒性物质。该系统缺陷会导致免疫障碍，如慢性肉芽肿病因 NADPH 氧化酶缺陷，表现为反复感染。
非氧化机制：释放颗粒中的防御素（破坏细菌膜）、溶菌酶（水解细胞壁）、乳铁蛋白（竞争性结合铁）及蛋白水解酶（降解细菌蛋白）。中性粒细胞还可形成胞外陷阱（NETs），通过染色质网捕获病原体，但释放的 DNA 可能诱发自身免疫病。
氧化爆发
吞噬细胞既是病原体清除者，也是免疫调节者，协调免疫平衡并维持组织稳态。
巨噬细胞作为抗原呈递细胞，可将降解的病原体抗原呈递给 T 细胞，同时表达共刺激分子，提供 T 细胞激活信号。分泌的 IL-12 等细胞因子可诱导 T 细胞分化，调节适应性免疫类型。中性粒细胞通过分泌细胞因子招募树突状细胞和淋巴细胞，间接促进适应性免疫启动。
- 急性期反应：分泌的 IL-1、IL-6 等促进肝脏合成急性期蛋白，增强清除效率；作用于中枢神经系统引发发热，抑制病原体增殖。
- 慢性炎症与修复：慢性感染中，巨噬细胞在 T 细胞因子作用下形成肉芽肿，限制病原体扩散；清除病原体后分泌抗炎介质，促进组织修复。
- 稳态维持：持续清除衰老细胞及碎片，如巨噬细胞清除衰老红细胞回收铁；小胶质细胞清除神经碎片支持再生。损伤后分泌生长因子促进伤口愈合，表型随修复阶段动态变化。
吞噬细胞异常可导致多种免疫疾病，体现其核心作用。先天性缺陷如慢性肉芽肿病，因氧化酶缺陷导致反复感染；中性粒细胞减少症增加感染风险。获得性异常中，糖尿病、肾功能衰竭及糖皮质激素使用均会抑制吞噬功能。过度激活则引发 "细胞因子风暴"，导致全身炎症综合征，如感染性休克；NETs 异常释放还可能诱发自身免疫病。
吞噬细胞通过多种功能贯穿免疫防御与稳态维持全过程。随着研究深入，其相关机制为感染、自身免疫病及肿瘤的治疗提供了重要思路。
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