一、疾病定义与病理机制

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其核心病理机制涉及胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用障碍或两者并存。这种代谢紊乱导致碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢失衡，进而引发多系统损害。根据病因学和临床表现的差异，糖尿病主要可分为两种类型，其发病机制和临床特征存在显著区别。

二、糖尿病分型及特征

1型糖尿病（胰岛素依赖型）
1型糖尿病以胰岛β细胞的特异性破坏为主要特征，导致胰岛素绝对缺乏。该型糖尿病具有以下临床特点：

• 可发生于任何年龄段，但以30岁前发病最为常见

• 起病急骤，典型表现为多饮、多尿、多食和体重减轻的"三多一少"症状

• 血糖水平显著升高，易反复发生酮症酸中毒

• 血浆胰岛素和C肽水平极低或无法检测

• 需终身依赖胰岛素替代治疗

• 特殊亚型成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄20-48岁，易伴发大血管并发症

2型糖尿病（非胰岛素依赖型）
2型糖尿病约占糖尿病总患病率的90%，其发病机制复杂，主要特点包括：

• 具有明显的遗传易感性

• 起病隐匿，无症状期可持续数年至数十年

• 多与肥胖、高热量饮食及缺乏运动等生活方式因素相关

• 患者多超重或肥胖，早期症状不明显

• 常在体检中偶然发现

• 随病程进展逐渐出现慢性并发症

三、临床表现谱系

糖尿病患者的临床表现具有高度异质性。部分患者可长期无明显症状，仅在实验室检查时发现血糖异常。典型症状包括多饮、多尿、多食伴体重下降及疲乏无力。值得注意的是，1型糖尿病症状通常较为典型且进展迅速，而2型糖尿病早期症状轻微甚至缺如，易被忽视。

四、急性并发症

糖尿病急性并发症威胁患者生命，需紧急处理，主要包括：

• 糖尿病酮症酸中毒

• 高渗性高血糖状态

• 严重低血糖症

• 糖尿病非酮症高渗昏迷

这些急症需要及时识别和规范治疗，以避免危及生命的后果。

五、慢性并发症体系

大血管并发症
长期高血糖状态加速动脉粥样硬化进程，导致：

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病

• 缺血性和出血性脑血管疾病

• 肾动脉硬化及狭窄

• 外周动脉疾病

微血管并发症
持续性高血糖损伤微血管系统，主要影响：

• 糖尿病肾病：表现为微量白蛋白尿至终末期肾病

• 糖尿病视网膜病变：可导致视力损害甚至失明

• 糖尿病心肌病：影响心脏功能

神经系统并发症
糖尿病神经病变可累及外周和自主神经系统：

• 远端对称性多发性神经病变最为常见

• 自主神经病变影响心血管、消化和泌尿系统功能

糖尿病足
糖尿病足是严重的慢性并发症，其特征包括：

• 足部溃疡和深部组织感染

• 组织破坏进行性加重

• 治疗难度大，截肢风险高

• 严重影响患者生活质量和预后

六、防治策略展望

糖尿病的有效管理需要采取综合策略，包括早期筛查、规范治疗和并发症预防。对1型糖尿病应着重于胰岛素替代治疗的优化，而2型糖尿病的管理则应注重生活方式干预和多重危险因素控制。建立完善的慢性并发症监测体系，实施个体化治疗方案，是改善糖尿病患者预后的关键措施。

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